Effect of the administrative transition of hospital management on the safety culture in surgical units / Efecto de la transición administrativa de la gestión hospitalaria sobre la cultura de seguridad en unidades quirúrgicas / Efeito da transição administrativa da gestão hospitalar na cultura de segurança em unidades cirúrgicas

ABSTRACT Objective: to analyze the safety culture in surgical units of a teaching hospital in different periods of hospital management. Method: this is a descriptive and analytical study developed with health professionals working at a surgical center and at five surgical inpatient units in two different periods of hospital management in southern Brazil. The Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire was answered by 73 professionals in period I (2014/2015) and by 158 professionals in period II (2017). The analysis was based on descriptive statistics and on inferential analysis and reliability analysis using Cronbach's alpha coefficient; the dimensions were considered strong when the percentage of positive answers was ≥75%. Results: the administrative transition had a positive influence on the "Staffing" and "Handoffs and transitions" dimensions and a negative influence on "Teamwork within units" (p<0.001), with no difference in the remaining nine dimensions. In both periods, no dimension was considered strong; there were no changes with regard to the notification of adverse events and to the overall safety assessment; and the overall reliability of the instrument was satisfactory (0.89). Conclusion: the administrative transition of hospital management had little impact on the dimensions of the organizational safety culture, and there are still challenges in the progressive development of this predictor of patient safety.

RESUMEN Objetivo: analizar la cultura de seguridad en unidades quirúrgicas de un hospital escuela en diferentes períodos de la gestión hospitalaria. Método: estudio descriptivo y analítico desarrollado con profesionales de la salud que se desempeñan en un centro quirúrgico y en cinco unidades de internación quirúrgica en dos períodos distintos de gestión hospitalaria en el sur de Brasil. El cuestionario Hospital Survey on Patient Safety Culture fue respondido por 73 profesionales en el período I (2014/2015) y por 158 en el período II (2017). El análisis se realizó por medio de estadística descriptiva y análisis inferencial y de la confiabilidad a través del coeficiente alfa de Cronbach; las dimensiones se consideraron como puntos favorables cuando presentaron puntuaciones ≥75% de respuestas positivas. Resultados: la transición administrativa ejerció una influencia positiva sobre las dimensiones "Dotación de personal" y "Cambios de turno/transiciones" y una influencia negativa sobre "Trabajo en equipo dentro de las unidades" (p<0,001), sin diferencia alguna en las otras nueve dimensiones. En ambos períodos, ninguna dimensión fue considerada como un punto favorable; no se registraron cambios referentes a la notificación de eventos adversos ni en la evaluación global de la seguridad; y la confiabilidad general del instrumento fue satisfactoria (0,89). Conclusión: la transición administrativa de la gestión hospitalaria tuvo escaso efecto sobre las dimensiones de la cultura de seguridad organizacional, manteniéndose así los desafíos en la construcción progresiva de este predictor de la seguridad del paciente.

RESUMO Objetivo: analisar a cultura de segurança em unidades cirúrgicas de hospital de ensino em períodos distintos da gestão hospitalar. Método: descritivo e analítico desenvolvido com profissionais de saúde atuantes em um centro cirúrgico e em cinco unidades de internação cirúrgica em dois distintos períodos de gestão hospitalar no sul do Brasil. Responderam ao questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture 73 profissionais no período I (2014/2015) e 158 no período II (2017). A análise se deu por estatística descritiva e análise inferencial e da confiabilidade pelo alfa de Cronbach; dimensões foram consideradas fortes quando apresentaram escores ≥75% de respostas positivas. Resultados: a transição administrativa influenciou positivamente nas dimensões "Adequação de profissionais" e "Passagem de plantão/transferências" e negativamente em "Trabalho em equipe dentro das unidades" (p<0,001), sem diferença nas demais nove dimensões. Em ambos os períodos nenhuma dimensão foi considerada forte; não ocorreram mudanças referentes à notificação de eventos adversos e na avaliação global de segurança; a confiabilidade geral do instrumento foi satisfatória (0,89). Conclusão: a transição administrativa da gestão hospitalar pouco impactou nas dimensões da cultura de segurança organizacional, mantendo-se os desafios na construção progressiva desse preditor de segurança do paciente.

Cultura de segurança do paciente em unidades cirúrgicas de hospitais de ensino / Culture of patient safety in surgical units of teaching hospitals / Cultura de seguridad del paciente en unidades quirúrgicas de hospitales escuela

Objetivo: analisar a cultura de segurança em unidades cirúrgicas de três hospitais de ensino paranaenses. Método: survey, transversal, com coleta de dados realizada entre 2017 e 2018, em três hospitais com administração federal, estadual e privada. Utilizou-se o questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture, que analisa 12 dimensões da cultura de segurança; aquelas com índices ≥75% foram consideradas fortalecidas. Resultados: a dimensão "trabalho em equipe dentro das unidades" foi identificada como fortalecida no hospital privado (77,8%); nos demais, nenhuma dimensão mostrou cultura fortalecida. Os profissionais do hospital privado externaram, significativamente, percepção menos negativa em seis dimensões de cultura. Comparados aos profissionais médicos, a Enfermagem apresentou percepção mais positiva, com diferença significativa para quatro dimensões. Conclusão: a administração privada estimula a cultura de segurança, quando comparada à pública. As dimensões frágeis são expressivas em todos os segmentos de trabalhadores, tornando-se desafio para promover cultura positiva em unidades cirúrgicas de hospitais de ensino. (AU)

Objective: to analyze the safety culture in surgical units of three teaching hospitals in Paraná. Method: a cross-sectional survey, with data collection, carried out between 2017 and 2018, in three hospitals with federal, state and private administration. We used the Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire, which analyzes 12 dimensions of the safety culture; we considered those with rates ≥75% as strengthened. Results: the dimension "teamwork within the units" was identified as strengthened in the private hospital (77.8%); in the others, no dimension showed a strengthened culture. The professionals of the private hospital significantly expressed a less negative perception in six dimensions of culture. Compared to medical professionals, Nursing showed a more positive perception, with a significant difference for four dimensions. Conclusion: private administration encourages a culture of security when compared to public administration. The fragile dimensions are expressive in all segments of workers, making it a challenge to promote a positive culture in surgical units of teaching hospitals.(AU)

Objetivo: analizar la cultura de seguridad en unidades quirúrgicas de tres hospitales docentes del estado de Paraná. Método: encuesta transversal, con recogida de datos realizada entre 2017 y 2018, en tres hospitales de administración federal, estatal y privada. Se utilizó el cuestionario Hospital Survey on Patient Safety Culture que analiza 12 dimensiones de la cultura de seguridad; aquéllas con tasas ≥75% se consideraron fortalecidas. Resultados: se identificó la dimensión "trabajo en equipo dentro de las unidades" como fortalecida en el hospital privado (77.8%); en los demás, ninguna dimensión mostró una cultura fortalecida. Los profesionales del hospital privado expresaron significativamente una percepción menos negativa en seis dimensiones de la cultura. En comparación con los profesionales médicos, la enfermería mostró una percepción más positiva, con una diferencia significativa en cuatro dimensiones. Conclusión: la administración privada fomenta una cultura de seguridad, en comparación con la pública. Las dimensiones frágiles son expresivas en todos los segmentos de los trabajadores. Por ello, promover la cultura positiva en las unidades quirúrgicas de los hospitales escuela se ha vuelto un reto.(AU)

Avaliação da cultura de segurança em unidades cirúrgicas de hospitais de ensino / Evaluation of safety culture in surgical units of teaching hospitals

Esta pesquisa avaliativa de abordagem quantitativa analisou a cultura de segurança do paciente em unidades cirúrgicas de três hospitais de ensino da região Sul do Brasil. A população foi composta por profissionais de saúde, entre médicos assistenciais e residentes, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem lotados em unidades de internação cirúrgica e centro cirúrgico. A pesquisa foi realizada no período de maio de 2017 a março de 2018 com 381 participantes, sendo 158 do hospital federal, 121 do hospital privado e 102 do hospital estadual. A coleta dos dados foi realizada com a aplicação do instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture que mensura a percepção de profissionais sobre a segurança do paciente através de12 dimensões relacionadas ao hospital, à unidade de trabalho e às variáveis de resultado. Para a comparação entre os três hospitais utilizou-se o modelo de análise da variância (ANOVA) com um fator ou o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis. Em relação às variáveis categóricas as comparações foram feitas usando-se o teste de Qui-quadrado; valores de p<0,05 indicaram significância estatística. A confiabilidade do instrumento foi testada por meio do teste Alfa de Cronbach. Os resultados apontam que o tipo de gestão hospitalar e a categoria profissional estiveram associadas à percepção sobre a segurança do paciente. A única dimensão fortalecida (>75%) identificada foi "Trabalho em equipe dentro das unidades", com 77% de respostas positivas no serviço de saúde privado (p<0,001). Respostas fortalecidas na dimensão "Expectativas sobre seu supervisor/chefe e ações promotoras de segurança" foram expressas positivamente pela enfermagem nos hospitais públicos, estadual e privado. As dimensões "Apoio da gestão para a segurança do paciente", "Percepção geral da segurança do paciente", "Retorno da informação e comunicação sobre o erro", "Adequação de profissionais", "Passagem de plantão/turnos e transferências" e "Respostas não punitivas ao erro" apresentaram-se fragilizadas (<50%) nos três hospitais. Conclui-se que a gestão assumida no serviço de saúde privado beneficia a cultura de segurança, quando comparada à gestão pública estadual e federal. A enfermagem percebe mais favoravelmente a segurança do paciente. Os profissionais médicos e de enfermagem das unidades cirúrgicas dos hospitais avaliados expressam cultura punitiva frente aos erros, reforçando a necessidade de solidificar estratégias para a mudança deste paradigma.

Abstract: This evaluative research of quantitative approach analyzed the culture of patient safety in surgical units of three teaching hospitals in the southern region of Brazil. The population was comprised of health professionals, among care physicians and residents, nurses, technicians and nursing assistants who were crammed into units of surgical hospitalization and surgical center. The survey was conducted from May 2017 to March 2018 with 381 participants, 158 of the federal hospital, 121 of the private hospital and 102 of the state hospital. The data collection was carried out with the application of the instrument Hospital Survey on Patient Safety Culture that measures the perception of professionals about patient safety through 12 dimensions related to the hospital, the unit of work and the outcome variables. For the comparison between the three hospitals the variance analysis model (ANOVA) with one factor or the non-parametric Kruskal-Wallis test was used. In relation to the categorical variables the comparisons were made using the Chi-square test; values of p <0.05 indicated statistical significance. The reliability of the instrument was tested using the Cronbach Alpha test. The results indicate that the type of hospital management and the professional category were associated with the perception about patient safety. The only strengthened dimension (>75%) was "Teamwork within the units", with 77% positive responses in the private health service (p <0.001). Responses strengthened in the dimension "Expectations about their supervisor / boss and actions promoting safety" were expressed by nursing in public, state and private hospitals. The dimensions "Support management for patient safety", "General perception of patient safety", "Return of information and communication about the error", "Professional Adequacy", "Shift report / shifts and transfers" and "Non-punitive error responses" were found to be fragile (<50%) in the three hospitals. It is concluded that the management assumed in the private health service benefits the safety culture, when compared to the state and federal public management. Nursing perceives patient safety more favorably. The medical and nursing professionals of the surgical units of the evaluated hospitals express punitive culture against the errors, reinforcing the need to solidify strategies for the change of this paradigm.